Gingivitis

Gingivitis, gingivitida nebo-li zánět dásní je onemocnění gingivy.

Projevy

• Zarudnutí, zduření, krvácení po sondování sulku, exsudace (= zvýšený tok sulkulární tekutiny), ulcerace.
• Zvýšení sondovatelné hloubky bez ztráty attachmentu = nepravý chobot.

Zánět

Prvotním projevem gingivitid je zánět. Dásně jsou zarudlé a edematózní. Vlivem zánětu dochází k postupnému narůstání objemu gingivy, které se nejdříve manifestuje zvětšením a zaoblováním interdentálních papil. Postupně mizí dolíčkování (stipling), dásně se vyhlazují. Vznikají nepravé parodontální choboty.

Krvácivost

Dalším příznakem, který je typický pro zánět, je podnětová krvácivost. Gingiva krvácí například při čištění zubů, při jídle apod. Podle intenzity krvácení lze usuzovat na míru zánětu (PBI – papilla bleeding index).

Vznik vředů

ANUG

Na vrcholu interdentálních papil mohou v některých případech vznikat vředy, dochází k rozpadu tkáně a v extrémním případě až k úplnému vymizení papily (ANUG – akutní nekroticko-ulcerózní gingivitida). Může vznikat tzv. invertovaná papila, která je propadlá v opačném směru. Vředovité změny gingivy mohou ukazovat na některá závažná onemocnění, jako jsou leukémie nebo AIDS.

Hyperplazie gingivy

Gingivitida (zuby před a po scalingu)

V některých případech se v  gingivě hromadí vazivová tkáň, což vede k ještě většímu nárůstu objemu gingivy a tím i ke zvýrazňování parodontálních chobotů.

Rozdělení dle etiologie

• Pouze plakem indukovaná gingivitida;
• Plakem podmíněná modifikovaná celkovými faktory:
  • Endokrinní faktory:
    • gingivitida v pubertě (př. juvenilní hyperplastická gingivitida);
    • těhotenská gingivitida;
    • gingivitida při diabetes mellitus,
  • Celková onemocnění:
    • např. gingivitida při leukemii
  • Léky modulovaná gingivitida:
    • gingivitida při hormonální antikoncepci,
    • poléková hyperplazie gingivy (Cyklosporin A, hydatoináty, blokátory Ca²⁺ kanálů) s následným zánětem.

Rozdělení dle průběhu

Akutní gingivitis

• akutní zánět gingivy se zarudnutím, zduřením a exsudací.
• Příčiny: mechanické a termické vlivy (perzistující bakteriální povlaky).

Chronická gingivitis

• dlouhodobý klinický průběh;
• Projevy: omezené na gingivu (krvácení, hyperplastické zduření…)
  • nedochází ke ztrátě attachmentu, kost neubývá, sulkus může být prohlouben v chobot;
  • zánětlivě podmíněné hyperplazie vedou k tvorbě pseudochobotů.
• Příčina: mikroorganismy zubního plaku = „špinavá“ gingivitida;
  • mikrobiologie – G+ tyčky a koky převládají nad G− bakteriemi – fakultativně anaerobní převládají nad čistě anaerobními.

Plakem indukovaná gingivitida

• zánět indukovaný bakteriemi zubního plaku;
• lokalizovaná × generalizovaná forma;
• může postihovat celou gingivu, nebo jen interdentální papily
• typický chronický průběh;

Histologicky

kulatobuněčný infitrát. Není rozrušení alveolární kosti, kompakty.

Prognóza

neléčená může přejít v parodontitidu (přestup zánětu na alveolární kost). Léčená plně reverzibilní.

Terapie

• Chronická forma: hygiena! Odstranění retenčních míst pro plak (zubní kámen, převislé výplně, nevyhovující protetické práce…)
• Akutní forma: šetrné výplachy peroxidem vodíku, po zklidnění jako u chronické.

Gingivitis gravidarum (těhotenská gingivitida)

• v sulkulární tekutině – zvýšené množství estrogenu a progesteronu + zvýšená reaktivita gingivální tkáně, bakteriální invaze;
• zvýšení cévní permeability, edémy, syntéza prostaglandinů a jiných mediátorů zánětu;
• spontánní krvácení gingivy (hlavně od 2. trimestru), hyperplazie gingivy (epulis gravidarum);
• množství plaku nezvýšeno, mění se jeho složení.

Terapie

jako u plakem indukované gingivitidy.

Pubertální gingivitis

• hormonální dysbalance, často spojeno se špatnou hygienou a nadměrným dýcháním ústy;
• nejvyšší výskyt kolem 15 let. Výraznější změny u dívek.
• klinické projevy jako těhotenská.

Terapie

jako plakem indukovaná.

Gingivitis intermenstrualis, menstrualis a climacterica

• následek změny (poklesu) hladiny estrogenů – snížení keratinizace buněk;
• ztráta přirozeného krytu ze zrohovatělých buněk.

Terapie

jako u plakem indukované gingivitidy.

Gingivitis vyvolaná kontraceptivy (pilulková)

• jako těhotenská, při užívání preparátů s vysokým obsahem progesteronu.

Terapie

jako u plakem indukované gingivitidy.

Odkazy

Související články

• Gingiva
• Parodont
• Parodontologie – základy

Externí odkazy

• Klasifikace onemocnění gingivy

Použitá literatura

• MAZÁNEK, Jiří a František URBAN, et al. Stomatologické repetitorium. 1. vydání. Praha : Grada Publishing a.s, 2003. 456 s. ISBN 80-7169-824-5.

• POLENÍK, Pavel. Onemocnění gingivy [online]. Česká parodontologická společnost (FN Plzeň), ©1999. [cit. 2011-09-12]. <https://www.fnplzen.cz/kliniky/stom/klasifikace.htm>.